Присоединяйтесь и анализируйте фармрынки Украины и мира вместе с нами!

Присоединяйтесь и анализируйте фармрынки Украины и мира вместе с нами!

Либо авторизируйтесь через

полезный материал
1 читателей 1 отметили
этот материал как полезный
статья прочитана 1750 раз

Ведение пациента с ринитом и риносинуситом в аптеке

Новости Украины - 1750
second date1750
В феврале 2020 года Европейское ринологическое общество (European Rhinologic Society) опубликовало обновленные рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита и назальных полипов у пациентов разных категорий.
читайте также Главное за неделю

В отличии от предыдущей редакции Рекомендаций, EPOS-2020 созданы не только для врачей, но и для фармацевтов, среднего и младшего медицинского персонала и пациентов. В документе представлена схема ведения больных с острым риносинуситом (ОРС) и хроническим риносинуситом (ХРС), которая охватывает три звена:

  • ответственное самолечение;
  • первичная медицинская помощь;
  • вторичная и специализированная медицинская помощь.

Это было сделано впервые. Ниже, представлен обзор изменений, внесенных группой EPOS-2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal holyps) в отношении ринита и риносинусита и схема ведения пациента с такой проблемой в аптеке.

Как сегодня трактуются понятия

Все, конечно, начинается с определения понятий самого заболевания, которые могут меняться по мере появления новых сведений о нем.

На сегодняшний день:

  • острый риносинусит – воспаление носа и приносовых пазух с длительностью симптомов менее 12 недель, являющееся следствием острой респираторной вирусной инфекции/простуды;
  • хронический риносинусит – воспаление носа и приносовых пазух длительностью симптомов более 12 недель без полной регрессии;
  • рекурентный (рецидивирующий) ОРС – повторяющийся ОРС 4 или более раз в году после периодов полного отсутствия симптомов.

Кроме того, выделяются 3 клинические формы ОРС, которые составляют 3 последовательные стадии развития патологического процесса при ОРС:

  • острый вирусный риносинусит, или обыкновенная простуда, при которой длительность симптомов не превышает 10 дней;
  • острый поствирусный риносинусит, который характеризуется увеличением выраженности симптомов через 5 дней или их сохранением более 10 дней с продолжительностью менее 12 недель;
  • острый бактериальный риносинусит, вызванный бактериальной инфекцией и длящийся до 12 недель.

В зависимости от формы ОРС, назначается та или иная терапия.

Как же дифференцировать ринит и риносинусит в условиях аптеки?

На самом деле, пациент неплохо справляется с появившимся насморком и самостоятельно, но при этом все равно не обойдется без аптеки.

Поэтому для того, чтобы отпустить нужное лекарственное средство, провизорам и фармацевтам важно уметь различать формы этого заболевания. Для облегчения этой задачи были разработаны специальные опросники для фармацевта.

Вопросы для оказания помощи в лечении ОРС (по материалам, представленным Картером и соавт.)

Вопрос

Наблюдение

Ваши симптомы проявляются с одной стороны носовой полости?

Односторонние симптомы, которые возникли недавно – причина направления к врачу!

Какие симптомы вас беспокоят?

Необходимо проверить следующее: заложенность носа и/или обструкция, ринорея, боль в области лица, снижение или утрата обоняния, кашель.

Какой из симптомов основной?

Необходимо выявить самый неприятный симптом для пациента.

У вас есть заложенность носа?

Проверьте: является ли заложенность односторонней, поочередной или двусторонней. Поочередная или двусторонняя заложенность обычно возникает в следствии воспаления.

Выделения из носа: прозрачные, водянистые или слизисто-гнойные?

Прозрачные двусторонние позволяют предположить аллергию, гнойные – риносинусит.

Как долго у вас эти симптомы?

При хроническом РС, обычно, более 3-х месяцев.

Эти симптомы постоянно присутствуют или время от времени?

 

Был ли у вас ранее диагностированы риносинусит, сенную лихорадку или аллергический ринит?

 

Вы можете предположить какие факторы вызвали эти симптомы?

Рассмотрите варианты: пребывание на открытом воздухе в сезон цветения, контакт с животными, веществами на работе или дом.

Есть ли какие-то болевые ощущения в области лица?

Боль в этой области позволяет предположить риносинусит в сочетании с назальными симптомами.

Есть ли такие симптомы как: чихание, зуд в носу, слезоточение или зуд в глазах?

Эти симптомы допускают наличие аллергии.

Были ли какие-нибудь гормональные изменения?

Беременность, менструация, оральная контрацепция и гипотериоз могут вызывать симптомы ринита

Используете ли вы безрецептурные назальные противозастойные средства для местного использования?

Длительное использование назальных противозастойных средств может вызывать заложенность носа (медикаментозный ринит).

Используете ли вы какие-либо другие лекарственные средства?

К примеру, бета блокаторы, аспирин или НПВС и как часто?


Итак, можно сделать следующие выводы.

  • Некоторым пациентам, которые консультируются с фармацевтом, врач ранее поставил диагноз риносинусита или аллергического ринита, другие провели соответствующую самодиагностику, а некоторые и вовсе не имели диагноза или диагноз был поставлен неверно.
  • Общие симптомы нескольких состояний – простуда, поствирусный ОРС, аллергический ринит или ХРС – похожи между собой и их могут перепутать как пациенты, так и фармацевты.
  • Пациент должен сообщить о симптомах и их длительности.
  • Наличие заложенности носа, ринореи, боли или давления в области лица, снижение обоняния обычно характерны для риносинусита.
  • У детей утрата обоняния менее важна, но частым симптомом при заболевании может быть кашель.
  • Наличие зуда в носу, ринорея, чихания, а также симптомов, связанных с глазами, обычно ассоциируется с аллергическим ринитом.

Оценка ринита риносинусита в условиях аптеки

Диагноз

Симптомы и течение заболевания

Назначения

Острый вирусный риносинусит (простуда)

Все возрастные группы; длительность: 5-10 дней; сезон: чаще, осень/зима. Симптомы: назальная обструкция и/или ринорея, чихание (иногда приступы), зуда в носу и глазах нет.

Антигистаминные препараты, анальгезирующие, деконгестанты (комбинация), фитотерапия, цинк, витамин С.

Избегать приёма антибиотиков!

Острый поствирусный риносинусит

Все возрастные группы; длительность: ˃10 дней и ˂3 месяцев; сезон: чаще, осень/зима. Симптомы: назальная обструкция, передняя или задняя слизисто-гнойная ринорея, боль или давление в области лица, снижение обоняния, кашель (особенно у детей), нет зуда в носу и глазах и конъюнктивита.

Интраназальные кортикостероиды (ОТС), фитотерапия, деконгестанты, спрей/промывание носа NaCL.

Избегать приёма антибиотиков!

Хронический риносинусит

Взрослые среднего возраста; длительность ˃3 мес., иногда с обострениями. Вне сезона. Симптомы: назальная обструкция, передняя или задняя слизисто-гнойная ринорея, боль или давление в области лица, снижение обоняния.

Направление к семейному/ЛОР-специалисту. Интраназальные кортикостероиды (ОТС), промывания солевым раствором.

Избегать приёма антибиотиков и факторов обострения ХРС!

Аллергический ринит

Дети и молодые люди; длительность: переменная (месяцами или рецидивы время от времени); сезон: с марта по ноябрь. Симптомы: ≥2 из следующих: в течение ˃1 часа большинство дней, водянистая передняя и задняя ринорея, чихание (приступы), назальная обструкция, зуд в носу, ±конъюнктивит.

Лечение в соответствии с клиническим протоколом для АР.

Кроме того, провизор или фармацевт может почерпнуть для себя полезную информацию, ознакомившись с методикой применения назальных спреев и капель, предложенной группой EPOS 2020.

Методика применения капель и спрея (EPOS 2020)

Назальные лекарственные средства

Перед употреблением спрея/капель

Положение головы

Направление для распыления/наконечника-дозатора

Свободная ноздря

Схема дыхания во время применения

После использования

Назальный спрей

  • Осторожно очистить н/пазухи от слизи.
  • Энергично встряхнуть спрей.
  • Снять колпачок.
  • Вертикальное положение
  • Аккуратно вставить наконечник спрея в одну ноздрю.
  • Направить дальше от н/перегородки. Использовать левую руку для распыления препарата в правую ноздрю, и наоборот, чтобы распылить лс дальше от перегородки.
  • Ноздрю, в которую не впрыскивается препарат, закрывать НЕ нужно.
  • На медленном вдохе впрыснуть спрей.
  • Делать столько впрыскиваний, сколько порекомендовал врач.
  • Вынуть наконечник спрея и выдохнуть через рот.
  • Повторить те же манипуляции со второй ноздрей.
  • Флакон-спрей должен быть очищен в соответствии с указаниям, а крышку следует заменить.            

Капли в нос

  • Осторожно очистить н/пазухи от слизи.
  • Энергично встряхнуть флакон с каплями.
  • В положении лежа на спине, подбородок должен быть высшей точкой головы.
   
  • При нормальном дыхании закапать необходимое количество препарата в каждую ноздрю.
  • Удерживать это положение в теч.2мин после закапывания.
  • Пипетку очистить в соответствии с указаниями для данного изделия.

Назальные сосудосуживающие средства

  • Назальные деконгестанты (в каплях и спрее) способны уменьшать симптомы заложенности носа.
  • Однако сосудосуживающие средства применяются симптоматически и должны использоваться только краткосрочно.
  • Сосудосуживающие средства в краткосрочной перспективе не повышают риск возникновения побочных эффектов у взрослых.
  • Назальные сосудосуживающие средства могут быть эффективными в улучшении мукоцилиарного клиренса в острой фазе заболевания.
  • Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что многоразовые дозы сосудосуживающих средств могут осуществлять небольшое позитивное влияние на субъективные показатели заложенности носа у взрослых, страдающих простудными заболеваниями.

Препараты для лечения острого ринита

 Ринит у женщины

Деконгестанты (ксилометазолин, альфа-адреностимуляторы) – сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа, снимая, таким образом отек и гиперемию носовой оболочки, что облегчает носовое дыхание.

Системные деконгестанты, как правило, входят в состав комбинированных препаратов для лечения простуды.

Местные деконгестанты практически не абсорбируются. Концентрации препарата в плазме крови настолько ничтожны, что не определяются современными аналитическими методами.

 В зависимости от длительности действия различают три вида декондестантов:

  • короткого действия (до 4-6 часов) – нафазолин, тетризолин – эти препараты вызывают сухость носа, поэтому применяются реже;
  • средней продолжительности (8-10 часов) – ксилометазолин;
  • длительного действия (до 12 часов) – оксиметазолин.

Что касается мукоцилиарного клиренса (МКЦ), нужно заметить, что многие деконгестанты имеют в своем составе вспомогательное вещество – сорбитол. Такая комбинация способствует увлажнению слизистой, защищая от вирусов; увеличивает вязкость субстрата (что улучшает МЦК); препятствует стеканию препарата в носоглотку.

Безусловными преимуществами местной терапии, конечно, следует отнести:

  • непосредственный контакт препарата со слизистой оболочкой носа и носоглотки;
  • возможность создать локально высокую концентрацию в тканях при малой общей дозе препарата;
  • отсутствие или минимальное системное воздействие.

Оптимальный топический препарат должен:

  • иметь значительный лечебный эффект (этиотропный, патогенетический, симптоматический);
  • не иметь местного негативного или нежелательного воздействия;
  • не оказывать резорбтивного влияния.

Поскольку острый риносинусит является преимущественно вирусным заболеванием с небольшим процентом (0,5-2,0%) прогрессирования к бактериальной инфекции, антибиотики, как правило, не показаны.

Расширение компетенций фармацевта

Таким образом, на современном этапе EPOS определяют важную роль фармацевта в соблюдении руководящих принципов, обеспечивающих надлежащее назначение и рекомендации оптимальних схем лечения.

Привлечение фармацевтов к оказанию услуг при легких заболеваниях является инновационной стратегией, оправдывающей себя сейчас, во время пандемии COVID-19. Это уменьшает количество посещений пациентами врачей и позволяет расширить общий доступ к первичной медицинской помощи.

Фармацевт часто является медицинским специалистом первого контакта, компетентным предоставить полную поддержку в симптоматическом лечении верхних дыхательных путей, учитывая предпочтения пациента и направляя к врачу, если это необходимо.

Кроме рекомендаций по схеме приема, фармацевты должны информировать пациента о возможных побочных эффектах лекарственного препарата, описывать меры профилактики и контроля инфекций, среди которых гигиена рук и дыхательных путей, и предоставлять информацию о путях передачи инфекции.


Ринит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще он развивается как следствие воспалительных процессов в околоносовых пазухах, а также в глотке. Поэтому провизор должен знать основные группы лекарственных препаратов для лечения ринита, о которых мы писали ранее.

Pharma.net.ua
Автор материала
>
полезный материал
1 читателей 1 отметили
этот материал как полезный
статья прочитана 1750 раз
поделитесь с другими
Версия для печати
обсуждение и комментарии
Присоединяйтесь