Всё хорошо в меру: кому и какими последствиями грозит гиперавитаминоз А

Использование больших доз ретинола в лечебных целях и использование высокодозированной витаминной терапии при хронических заболеваниях, как и растущая тенденция злоупотребления витаминными добавками, должны пресекаться медицинскими специалистами на любом уровне. Передозировка лекарств может привести к плачевным последствиям.

Вред витаминов: «польза» с излишком

Интоксикация на фоне гипервитаминоза А обычно ассоциируется со злоупотреблением добавками на основе витамина А, а не дисбалансом в составе диеты. Особенно уязвимы в этом отношении дети – у них неблагоприятные последствия гипервитаминоза А развиваются при потреблении около 1500 МЕ/кг/день. Считается, что у детей гипервитаминоз А развивается стремительнее, чем у здоровых взрослых (хотя, обычно и быстрее разрешается).

Согласно мировой статистике, большинство случаев гипервитаминоза А связано со злоупотреблением добавками на основе витамина А, в результате рьяного самолечения либо по вине врача. К сожалению, не все терапевты высчитывают суточные дозы нутриентов: некоторые медики даже не считают необходимым вникать в эти вопросы.

Опять же, в детском гипервитаминозе А исследователи винят педиатров, которые не смогли донести до родителей всю степень опасности передозировки витамина А. В одной работе описывается фатальный случай гиперкальциемии, гиперфосфатемии, кровотечения и легочной недостаточности, возникших у новорожденного, который получил более 60-кратно превышающую норму дозу витамина А в день в течение 11 дней. Родители просто не знали, как правильно дозировать водный раствор витамина А, предписанного врачом.

Некоторые из поливитаминных комплексов, содержащих ретинол, доступны в виде жевательных конфет – особой формы для стимулирования «детского комплайенса». Из-за такой несерьезной подачи препарата многие из родителей забывают, что речь идет о приеме самых что ни на есть настоящих лекарств, и некоторые случаи передозировки таких «витаминок» задокументированы медицинскими специалистами.

Помимо детей развитию быстрой интоксикации подвержены лица со скомпрометированной функцией печени (больные вирусным гепатитом или циррозом, с белково-энергетической недостаточностью и пациенты на гемодиализе при почечной недостаточности).

Еще один существенный источник опасности – плохо контролируемая терапия ряда дерматологических заболеваний: ретиноиды превосходно всасываются через кожу, а также отличаются высокой биодоступностью при пероральном приеме. Случаи передозировки регистрировались как и при использовании ретиноидов по рецепту врача, так и при самолечении. Пожалуй, в эту же категорию можно отнести необоснованный прием добавок, содержащих ретинол, для «здоровья и красоты кожи».

Вред витамина А: тревожные симптомы

Гипервитаминоз А может быть:

1. острым, возникшим в результате приема очень высоких доз витамина в течение короткого периода времени (2-3 недели);
2. хроническим, развившимся на фоне продолжительного применения больших доз ретинола (в течение месяцев или даже лет).

*У некоторых детей отмечалась толерантность к избытку витамина А, поэтому было выдвинута гипотеза о наличии определенной генетической предрасположенности к интоксикации этим веществом.

Помимо наследственности, на риск развития интоксикации влияют и многочисленные метаболические факторы, основательно не изученные. Известно лишь, что абсорбцию ретинола в кишечнике, его депонирование в печени, а также распределение среди клеток-мишеней облегчает огромное количество ферментов, связывающих белков и рецепторов.

Подводные камни диеты

Случаи гипервитаминоза А, связанные с природными источниками (пищей животного происхождения), редки, хотя у них очень долгая история. Высказывается гипотеза о том, что патологические изменения, обнаруженные в скелете человека прямоходящего (Homo erectus), жившего от 1,5 миллиона лет назад, были спровоцированы как раз гипервитаминозом А, обусловленным «монотонным» рационом, который состоял из большого количества плотоядных.

В частности, вызывало острую интоксикацию потребление печени плотоядных животных или крупной рыбы. Печень травоядных (коров, овец и т.д.) в этом отношении куда безопаснее, особенно когда такие продукты употребляются в умеренных количествах как часть смешанной диеты, однако регулярное потребление больших количеств даже таких субпродуктов может поспособствовать избыточной концентрации витамина А в сыворотке крови.

Дальнейшие наблюдения подтвердили, что острая интоксикация и повреждения печени, возникшие на фоне гипервитаминоза А (а также гипервитаминоза D), могут развиться в результате потребления печени некоторых рыб. Действительно, задокументированы клинические случаи с совершенно современными Homo sapiens, у которых развивались все соответствующие проявлениями – как системные, так и кожные – после «соблюдения» такой обогащенной ненасыщенными жирными кислотами «диеты».

Не все источники витамина А потенциально опасны. Помимо ретинола животного происхождения человек потребляет его безвредные предшественники. Например, богаты каротиноидами (такими как β-каротин), биохимическими предшественниками витамина А, многие фрукты и овощи. По оценкам, 6 мкг β-каротина эквивалентны 1 мкг ретинола, но каротиноиды никогда не вызывают гипервитаминоза А.

Витамин А: сверхактивная молекула

В клинической практике используют содержащие витамин А препараты природного происхождения (тот же рыбий жир) и синтезированные искусственно (ретинола ацетат, ретинола пальмитат).

Препараты витамина А назначают в профилактических и лечебных дозах. Профилактическую дозу устанавливают, исходя из суточной потребности организма человека: для взрослых — 1 мг, для беременных и кормящих женщин — 1,2 – 1,4 мг, для детей в зависимости от возраста — от 0,4 до 1 мг, терапевтические дозы — по показаниям врача. Но даже профилактическое использование этого нутриента необходимо жестко контролировать.

Как определить уровень витамина А в организме?

Определение концентрации ретинола в печени, самого надежного маркера статуса витамина А, неосуществимо на практике, поэтому для такой оценки (несмотря на проблемы с чувствительностью и специфичностью теста) измеряется концентрация ретинола в крови.

Концентрация витамина А в крови ниже 0,70 мкмоль / л (200 мкг / л) указывает на недостаток витамина А; уровни выше 1,05 мкмоль / л (300 мкг / л) – показатель нормы.

Проблемы со здоровьем могут быть не только от гипервитаминоза А. Узнайте, чем опасен витамин Е и его передозировка.