Присоединяйтесь и анализируйте фармрынки Украины и мира вместе с нами!

Присоединяйтесь и анализируйте фармрынки Украины и мира вместе с нами!

Либо авторизируйтесь через

полезный материал
4 читателей 4 отметили
этот материал как полезный
статья прочитана 1384 раз

Пациент с острой болью в аптеке: что учесть при выборе нестероидных противовоспалительных средств

Новости Украины - 1384
second date1384
Боль - актуальная во все времена проблема и наиболее частая причина обращения за медицинской помощью, в том числе и в аптеку. Как помочь пациенту эффективно, не навредив? Ведь боль – сигнал организма о проблеме, его опасно просто «отключить».
читайте также Главное за неделю

Сегодня все чаще можно услышать мнение о том, что боль перешагнула границы симптома хронического заболевания и рассматривается как отдельный синдром, лечить и контролировать который надлежит «узким» специалистам.

Но, прежде, чем человек попадет к врачу, чаще всего, он обращается в аптеку. А, значит именно специалисту за первым столом нужно будет сделать правильный выбор, порекомендовав эффективный и безопасный препарат.

О том, что может предложить провизор для безопасной симптоматической терапии болевого симптома, в рамках образовательной программы профессионального развития провизоров, организованной компанией «МедЭксперт» совместно с Национальной академией последипломного образования имени П.Л.Шупика, Национальным медицинским университетом имени А.А.Богомольца и ВГО Ассоциация фармакологов Украины, рассказала заведующая кафедрой фармакологии НМУ Анна Зайченко.

Разные виды боли – разные анальгетики

Первое, что важно выяснить, какой вид боли беспокоит пациента – острая или хроническая, насколько интенсивная? Иногда, бывает не просто разобраться в этом, потому не лишним будет вспомнить как классифицируется боль по механизмам ее развития (на рисунке ниже).

Механизм боли

Тип боли

Ноцицептивная

Артралгия

Миалгия

Висцеральная боль

Невропатическая

Постгерпетическая невралгия

Тригеминальная невралгия

Психогенная

Соматоформые расстройства

Смешанная

Вертеброгенная радикулопатия

Мигрень

Неопределенная

Фибромиалгия

Почему НПВС

С хроническим болевым синдромом провизору/фармацевту приходится сталкиваться реже, такие пациенты, как правило, приобретают конкретный препарат, назначенный лечащим врачом. Зато с просьбой «дайте что-нибудь, зуб (ухо, горло, и т.д.) болит!» приходится разбираться чуть не ежедневно.

Наиболее востребованные классы обезболивающих средств в мире:

  • опиоидные анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • местные анестетики.

В Украине по частоте назначений лидируют НПВС, которые работают как:

  • антипиретик;
  • анальгетик;
  • обладают противовоспалительным эффектом;
  • действуют на ЦОГ-1 и/или ЦОГ-2 в цикле распада арахидоновой кислоты.

Практически все представители этого класса зарегистрированы у нас и продаются в розничной аптечной сети. Помимо оригинальных препаратов, есть еще и генерические (по 7,5 генериков на каждый) – у каждого из них разный профиль безопасности. Поэтому к выбору препарата нужно подходить взвешенно, зная чем обусловлен тот или иной эффект препарата.

Важно! НПВС в нашей стране традиционно входят в тройку лидеров еще и по количеству летальных исходов вследствие побочных реакций.

Как классифицируются нестероидные противовоспалительные средства

Своими эффектами НПВС обязаны способности ингибировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ): 

  • ЦОГ- 1 – физиологическая, она определяется в норме во всех здоровых органах и тканях;
  • ЦОГ- 2 – патологическая, она играет важную роль в развитии воспалительной реакции.

Классифицируются НПВС относительно способности влиять на различные изоформы ЦОГ.

  • Выраженной селективностью в отношении ЦОГ- 1 обладают: ацетилсалициловая кислота, индометацин, кетопрофен, декскетопрофен, пироксикам, теноксикам, сулиндак, кеторолак.
  • Умеренной селективностью в отношении ЦОГ- 1 обладают: диклофенак, ацеклофенак, ибупрофен, дексибупрофен, флурбипрофен, напроксен, лорноксикам.
  • Выраженной селективностью в отношении ЦОГ- 2 обладают коксибы: эторикоксиб, целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб.
  • Умеренно селективны в отношении ЦОГ- 2: мелоксикам, этодолак, нимесулид, набуметон.

Каким НПВС (ЦОГ-1 или ЦОГ-2) отдавать предпочтение? Сегодня доказано, что даже в случае нейропатической боли на начальном этапе работают ЦОГ-1 (от 7 до 14 суток), а затем препараты более длительного действия - ЦОГ-2.

Еще несколько фактов о ЦОГ

ЦОГ-1 первой включается в патологический процесс, следовательно, именно ее и необходимо ингибировать в первую очередь. Мы располагаем для этого довольно широким спектром препаратов: фенопрофен, ибупрофен, толметин, напрофен, АСК, индометацин, кетопрофен, флурбипрофен, кеторолак.

В этом списке кеторолак обладает наиболее выраженным влиянием на синтез простагландин индуцированных ферментов. С одной стороны, он действует быстро и мощно, а с другой, он также влияет и на синтез физиологических простагландинов, необходимых здоровым органам. Поэтому применять этот препарат можно при острой боли, но непродолжительное (!) время.

Наибольшее количество провоспалительных простагландинов вырабатывается под воздействием ЦОГ-2. Именно он является «виновником» выраженного болевого синдрома, который со временем еще и хронизируется, а затем к нему присоединяется мышечный спазм, образуя таким образом порочный круг.

При хронической боли эффективнее будут препараты, воздействующие на ЦОГ-2 – нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и диклофенак.

Важно помнить, что ряд препаратов, оказывающих мощное воздействие на ЦОГ-2, имеют также и серьезное побочное действие на сердечно-сосудистую систему, значительно увеличивая риски инсультов и инфарктов. Особенно это касается курящих людей, пациентов с эндотелиальной дисфункцией вследствие сахарного диабета, атеросклерозом, артериальной гипертензией и другими проблемами.

Важно! Беря во внимание коморбидные состояния пациентов, необходимо знать и учитывать взаимодействие НПВС с другими лекарственными средствами.

Рациональное применение НПВС

В научной литературе можно встретить данные о том, что в мире более 30 миллионов человек ежедневно принимают НПВС, но только треть из них делают это по назначению врача. Более того, в конце ХХ века появилась и сохраняется тенденция увеличения количества потребляемых препаратов этого класса каждое десятилетие в 2-3 раза. Это связано с широким распространением заболеваний «пожилого возраста», в частности, патологий опорно-двигательного аппарата.

Пандемия SARS-Cov-2 также способствовала укреплению этой тенденции.

За период карантина значительно выросло неконтролированное употребление НПВС. Конечно, это произошло не по причине коронавируса, а ввиду обострения хронических заболеваний. В первую очередь, опорно-двигательного аппарата, поскольку эти пациенты первыми страдают от снижения двигательной активности. В условиях карантинных ограничений, когда доступ к врачу был затруднен, а то и невозможен, они для уменьшения болевого синдрома принимали НПВС с серьезными нарушениями режима и дозировок.

Это привело к увеличившемуся вдвое (!) числу кровотечений за период карантина, как отмечают сейчас хирурги в своих публикациях и отчетах. Большинство описанных случаев связывают с приемом диклофенаксодержащих препаратов или других НПВС. Именно эти препараты традиционно обладают большим количеством побочных действий, нежели ибупрофен или парацетамол, которые, кстати, и рекомендованы в качестве безрецептурных средств, купирующих боль.

Итак, несмотря на то, что от острой боли пациент хочет избавиться быстро и надолго с помощью безрецептурного препарата, важно ему напомнить, что любые нестероидные противовоспалительные препараты опасно принимать бесконтрольно. В этом и состоит особенность ведения пациентов с острой болью, которых необходимо нацеливать на безопасные короткие курсы применения таких лекарственных средств. А тактику и выбор длительной фармакотерапии лучше доверить лечащему врачу, который знает обо всех коморбидных состояниях и особенностях здоровья своего пациента.

Pharma.net.ua
Автор материала
>
полезный материал
4 читателей 4 отметили
этот материал как полезный
статья прочитана 1384 раз
поделитесь с другими
Версия для печати
обсуждение и комментарии
Присоединяйтесь